تاثیر مستقیم تامین اجتماعی بر درمان عنوان این یادداشت است. سازمان تامین اجتماعی در این میان، نقش تعیین کننده و بسزایی در حوزه اجتماعی دارد که به بررسی آن پرداخته شد است.
تاثیر مستقیم تامین اجتماعی
بدون شک سازمان تأمین اجتماعی به‌‌عنوان یکی از مهم‌ترین بازیگران عرصه سلامت شناخته می‌شود. در حال حاضر بیش از 40 میلیون نفر از خدمات این نهاد استفاده می‌کنند. از جمله:
- خریدار خدمت
- سایر خدمات رفاهی مانند بازنشستگی
- از کار افتادگی
- بیمه بیکاری
- مستمری پس از فوت
- و غیره
باتوجه به این نکته که سازمان تامین اجتماعی نقش اصلی در ارائه خدمات دارد باید به اهمیت این سازمان بیشتر توجه شود در نظام سلامت اطلاعات دربین بیماران و ارائه دهنده خدمات یکی نیست و مراکز هر نوع و هر حجمی از خدمات را به بیماران ارائه می‌دهند و بیماران هیچ نقش خاصی در این زمینه ندارند
موارد سوءاستفاده در فقدان یک سازمان بیمه گر
موارد زیر از جمله سواستفاده هایی است که در فقدان سازمان های بیمه گر رخ می‌دهد:
- در ارائه خدمات منافع خود را در نظر بگیرد
- مناسب‌ترین حجم و نوع از خدمت را به بیمار ارائه ندهد،
- ارائه‌کننده، خدمت گران‌تر را به بیمار ارائه دهد
- با انگیزه کسب درآمد خدمات غیر ضروری به بیمار ارائه دهد.
فلسفه وجودی سازمان های بیمه گر
تأمین اجتماعی تقریباً تنها نهاد مهم و اثرگذار غیر از وزارت بهداشت است که به اثرگذاری مستقیم در درمان می‌پردازد؛ در صورتی که این نهاد به هر ترتیبی کوچک یا تضعیف شود همین نظارت حداقل نیز از بین خواهد رفت البته این سازمان نیز از نقایص و کژکاردهایی رنج می‌برد که در محل خود باید بررسی و اصلاًح شوند.
آمار سازمان تامین اجتماعی
آمار سازمان تأمین اجتماعی طی سال‌های 95 و 96 بدین صورت است:
- هزینه سال 1395: ۱۹۴۰۴۶۰۰۹ میلیون ریال
- هزینه سال 1396: ۲۴۱۲۳۶۰۸۷ میلیون ریال
- بیش از ۱۷ درصد از هزینه‌های کل نظام سلامت
- سهم این سازمان از تأمین مالی خدمات درمانی ۲۲.۸ درصد
- از تأمین مالی انواع دارو و سایرکالاهای پزشکی توزیع شده به بیماران سرپایی ۱۵.۵ درصد
- از تأمین مالی بیمارستان‌ها ۳۰.۹ درصد
نقش سازمان های بیمه گر در شفافیت مالی
سازمان های بیمه گر یکی از ذی نفعانی هستند که در نظام سلامت نقش دارند و باید خلاقیت هایی در حوزه پرداخت به ارائه دهندگان خدمت در نظر بگیریند.
این سازمان باید با توجه به میزان سهمی که برای تامین مالی مخارج درمان دارد به تصمیم گیری ها و اصلاًحات شاختاری 40 میلینون بیمه شده خود توجه کند.
